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氟斑牙

來源:牙周黏膜病科  作者:圖文/王敏  時間:2018-12-09  點擊:
一、什么是氟牙癥?
氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙癥是色素牙的一種,牙齒呈黃色損害,為慢性氟中毒早期在口腔的表現。氟牙癥具有地區性,是一種典型的地方病。氟主要損害牙釉質發育期牙胚的造釉細胞,因此,過多的氟只有在牙發育礦化期進入機體,才能發生氟牙癥。若在6、7歲之前,長期居住在飲水中氟含量高的流行區,即使日后遷往他處,也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之則不出現氟牙癥。中國氟牙癥流行區很多,東北、內蒙、寧夏、陜西、山西、甘肅、河北、山東、貴州、福建等地都有慢性氟中毒區。氟中毒病關系人民健康,嚴重者同時患氟骨癥,應引起高度重視。
 
二、氟斑牙病因是什么?
1931年Churchill首先肯定水中氟含量過高是本癥的病因。同年smith用氟化物作大鼠實驗,證明氟含量過高可產生此癥。一般認為水中含氟量以1ppm(mg/L)為宜。該濃度能有效防齲,又不致發生氟牙癥。但個體因素及其它生活條件,對氟的感受性也有定差異。飲用水是攝入氟的個最大來源,水氟攝入是按:①人的年齡;②氣候條件;以及③飲食習慣而綜合決定的。水氟的最適濃度主要取決于當地的年平均最高氣溫,美國為0.7~1.2ppm;廣州約為0.7ppm。中國地域遼闊,南北氣溫相差甚大,因此不能只有個適宜濃度。故中國現行水質標準氟濃度為0.5~1ppm應是適宜的。食物中氟化物的吸收,取決于食物中無機氟化物的溶解度。以及鈣的含量。如果加入鈣的化合物,則氟的吸收就顯著減少。動物實驗證實:充分的維生素A、D和適量的鈣、磷,可減輕氟對機體的損害。這說明含氟量過高,并不是造成氟牙癥的唯一原因,因為水中含氟量稍高的地區,也不是人人皆罹患此癥。另外,能否發生氟牙癥還取決于過多氟進入人體的進機。氟主要損害釉質發育期牙胚的造釉細胞,因此過多的氟只有在牙齒發育礦化期進入機體,才能發生氟牙癥。若在6、7歲之前,長期居住在飲水中氟含量高的流行區,即使日后遷往他處,也不能避免以后萌出的恒牙受累;反之,如7歲后才遷入高氟區者,則不出現氟牙癥。堿性磷酸酶可以水解多種磷酸脂,在骨、牙代謝中提供充分無機磷,作為骨鹽形成的原料。當氟濃度增高時,可抑制堿性磷酸酶的活力,而造成釉質發育不良、礦化不全和骨質變脆等骨骼疾患。結果是柱間質礦化不良和釉柱的過度礦化。這種情況在表層的釉質更顯著;表層釉質含氟量是深層釉質的10倍左右。所以氟牙癥表層釉質呈多孔性,易于吸附外來色素。如錳、鐵化合物而產生氟斑。重型氟牙癥的微孔量可高達10%~25%,位于釉柱間,并沿橫紋分布。如果這種多孔性所占的體積大,釉質表面就會塌陷,形成窩狀釉質發育不全。
三、發病機制
牙釉質形成時期,過量的氟可以使成釉細胞發生腫脹變性和剝離,
氟離子更易取代鈣磷離子與釉質結合形成氟磷灰石,造成釉質的礦化異常。由于氟牙癥表層釉質呈多孔性,易于吸附外來色素,如錳、鐵化合物而產生氟斑。
四、臨床表現
1、氟牙癥臨床表現的特點是在同一時期萌出的釉質上有白堊色到褐色的斑塊,嚴重者還并發有釉質的實質缺損。臨床上常按其輕、中、重度而分為白堊型(輕度)、著色型(中度)、和缺損型(重度)3種類型。
2、多見于恒牙,發生在乳牙者甚少,程度亦較輕。這是由于乳牙的發生分別在胚胎期和乳嬰期,而胎盤對氟有一定的屏障作用。因此氟牙癥般均見于恒牙,但如氟攝入量過多,超過其篩除功能的限度時,也能不規則地表現在乳牙上。
3、對磨擦的耐受性差,但對酸蝕的抵抗力強。
4、嚴重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的增殖性變化,骨膜、韌帶等均可鈣化,并從而產生腰、腿和全身關節癥狀。急性中毒癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結合,形成不溶性的氟化鈣,引起肌痙攣、虛脫和呼吸困難,以致死亡。
五、預防保健
預防
最理想的預防方法是選擇新的含氟量適宜的水源,或分別應用活性礬土(Al2O3)或活性骨炭以去除水源中過量的氟,但后者費用昂貴,難以推廣。
保健
如何使用含氟牙膏
1、3歲以前的兒童應禁止使用含氟牙膏,學齡前兒童應該慎用含氟牙膏,4-6歲的兒童應在家長或老師的指導下慎重使用。7歲以上的兒童可以使用含氟牙膏,但要注意不能將牙膏吞進腹中。
2、家長應該幫助幼兒刷牙。有些家長認為只要給幼兒示范一下就可以了,這種想法是不正確的,在必要的情況下,家長至少每天晚上要給孩子刷牙一次。
3、牙膏的用量要適當。每次刷牙只要方法正確,只需要比黃豆大一點的量的牙膏即可。如果覺得不習慣,也可以牙刷頭上橫向擠滿牙膏即可。
4、正確選用牙膏。應選含氟牙膏,但在含氟牙膏中加鈣的產品不宜選用。因為使牙齒堅固起主要作用的是氟,而不是鈣。而且鈣容易和氟發生反應形成氟化鈣,不能再發揮作用。既不能補鈣,又降低了氟化物的抗齲作用。 
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